Jaarverslag 2010 en Jaarplan 2011

 J A A R V E R S L A G    2 0 1 0

De start van 2010 kenmerkte zich door het voorbereiden en op 25 februari 2010 daadwerkelijk ondertekenen van het convenant om in de Westelijke Mijnstreek Ketenzorg Dementie een positief impuls te geven.
Aan dit convenant was een visiedocument en een plan van aanpak gekoppeld. Een Kerngroep met afgevaardigden van de betrokken convenantpartners heeft zich ingezet om de volgende resultaten te boeken:

a) Sociale kaart
Er is een inventarisatie verricht van de ‘sociale kaart’ van dementiezorg in de regio volgens het stramien van de 17 bouwstenen vanuit het Landelijk Dementie Programma. Momenteel wordt een goede digitale profilering van deze informatie voorbereid. Het is naar mening van de Kerngroep niet wenselijk een eigenstandige website te realiseren. Beter lijkt het de Kerngroep om aan te sluiten bij een ander relevant en regionaal dekkende sociale kaart zoals bijvoorbeeld van de GGD. Gesprekken hierover zijn gaande en in 2011 zal e.e.a. zijn beslag krijgen.

b) Symposium
Er is voor de regio een symposium over dementie georganiseerd in nauwe samenwerking met KBO-Westelijke Mijnstreek.
In dichte mist togen 163 deelnemers op 16 nov. jl. naar het Fortunato om gedurende de dag diverse presentaties en workshops rondom dementie mee te maken.
Karin Hillebrand opende de dag met een korte introductie op de documentaire Mist, waarvoor zij 5 jaar lang een echtpaar heeft gevolgd waarvan de man op jonge leeftijd aan Alzheimer leed. Voorafgaand aan de hele documentaire was er eerst nog een informatieve en begrijpelijke uitleg van dhr. Sipers, klinisch geriater in het Orbis Medisch Centrum, over dementie. Tevens was er een workshop over mantelzorg(ondersteuning) en een heus AlzheimerCafe.
De documentaire maakte diepe indruk en na de lunch werd in 5 workshops ingegaan om de belichte thema’s waarmee mensen met dementie en hun mantelzorgers te maken krijgen.
Vooral de workshop over bewindvoering en de huisartsenrol werden nuttig en informatief bevonden. Terwijl in de workshop over voorzieningen de veelzijdigheid werd belicht en de MiMakkers een warme indruk achterlieten.
De dag werd afgesloten met een algemene toelichting over de aanpak en nabije toekomst van Ketenzorg Dementie in de Westelijke Mijnstreek. Symbolisch werden hier ongeordend liggende blokken tot een systeem gebouwd waarmee de kern werd weerspiegeld; hetgeen er al is benutten, ordenen, zichtbaar en toegankelijk maken voor mensen met dementie en hun mantelzorgers. Een casemanager (begeleider van de cliënt /mantelzorger) gaat hieraan een waardevolle bijdrage leveren in 2011 !
Als boodschap voor de ketenpartners gaven de deelnemers mee om vooral vanaf het begin de begeleiding te starten van zowel cliënt als mantelzorger, waarbij ook aandacht uit moet gaan naar het omgaan met iemand met dementie.
De kosten werden dankzij sponsoring en inschrijfgeld volledig gedekt.

c) Casemanagement (ook wel zorgtrajectbegeleiding genoemd)
In 2010 is een kader voor casemanagement (zorgtrajectbegeleiding) geformuleerd op grond waarvan de partijen per 01.01.2011 aan de slag kunnen met het begeleiden van mensen met dementie en hun mantelzorgers. Het zorgkantoor verstrekte hiertoe financiële middelen voor een deel van de populatie. Het selectiecriterium is dat cliënten reeds thuiszorg ontvangen van een gecontracteerde partner. Deze selectie strookt niet met de visie van de Kerngroep omdat daarmee een deel van de populatie buiten beeld wordt gehouden. Desondanks is het wel een kans om te starten en de ervaringen te laten spreken. De Vivantes Zorggroep, Cicero Zorggroep en Orbis Thuis hebben op geleide van de kaders van het zorgkantoor een gezamenlijke werkwijze afgestemd en zullen per 01.01.2011 starten.

d) Nieuwsbrief
In oktober van 2010 verscheen de eerste digitale nieuwsbrief over Ketenzorg Dementie, welke vervolgens 5x per jaar (digitaal) verspreid zal worden en vooral een verbindend element beoogt te zijn.

e) Landelijk Dementie Programma
Vanuit de Kerngroep heeft steeds een afgevaardigde de netwerkbijeenkomsten bezocht (4x per jaar) vanuit het Landelijk Dementie Programma. Hier worden belangrijke ontwikkelingen toegelicht, ‘best practices’ gedeeld en kennisnetwerken gebouwd. Daarmee borgt men de aanhaking van de Westelijke Mijnstreek aan het Landelijk Programma.

f) Regionale afstemming
Begin 2010 heeft een regionale afstemming plaatsgevonden tussen de ketencoördinatoren van alle regio’s in Limburg (Noord- en Midden Limburg, Parkstad, Heuvelland en Westelijke Mijnstreek). Dit uitwisselingsoverleg vond plaats op initiatief van het Zorgkantoor en CZ-zorgverzekering en had als doel van elkaar de stand van zaken te weten, uitwisselingen te stimuleren en eenduidigheid betrachten. Het werd door alle partijen als nuttig ervaren en leidde tot uitwisseling van diverse informatie.

g) Minor 5 studenten hogeschool Zuyd
In het kader van hun opleiding tot fysiotherapeut, ergotherapeut of verpleegkundige hebben 5 studenten in de periode november 2010-januari 2011 een Minor ouderenzorg gevolgd bij de Hogeschool Zuyd. Onderdeel hiervan was een opdracht voor Ketenzorg Dementie Westelijke Mijnstreek. Zij inventariseren bij ouderen met dementie hun behoeften aan activiteiten, aan respijtzorg en aan toegankelijkheid van informatie. De resultaten zullen op 2 februari 2011 worden gepresenteerd.

h) Financiering
Een subsidieverzoek ter dekking van de projectkosten op grond van de Beleidsregel CA-356 werd door het Zorgkantoor afgewezen. Argument was dat de Innovatiemiddelen al vergeven waren voor andere projecten bij individuele zorgaanbieders in de regio.
 
i) Kerngroep
Reeds frequent genoemd; de Kerngroep maakte bovenstaande mogelijk. In 2010 zijn negen vergaderingen belegd teneinde bovenstaande resultaten voor te bereiden, uit te voeren en te realiseren.

·J A A R P L A N··· 2 0 1 0

Ook voor  2011 zijn er concrete plannen opdat mensen met dementie in onze regio zich ondersteund voelen in de diversiteit van vragen, behandelingen en onderzoeken die op hen afkomen wanneer zij met (vermoedens van) dementie te maken krijgen.
Samenvattend formuleerde de kerngroep onlangs de volgende activiteiten voor 2011.

a) Uitgave van 5 digitale nieuwsbrieven
Actuele ontwikkelingen, symposiumverslagen, nieuwe producten, oproepen…; het kan allemaal verspreid worden via de periodieke nieuwsbrief Ketenzorg Dementie. Via het digitaal toezenden naar een eerste ‘ring’ van betrokkenen, kan de informatie makkelijk doorgeleid worden naar een breder publiek.

-> effect zal zijn:
Brede groep van professionals en betrokken organisaties zijn tegelijkertijd met dezelfde informatie op de hoogte van de samenhang in dementiezorg in de regio. Er ontstaat een platform voor contact, uitwisseling en oproepen waar de zorg voor mensen met dementie en hun mantelzorgers in de regio van profiteren.

b) Drie verbeterplannen n.a.v. een onderzoek door Hogeschool Zuyd
De 5 studenten van de hogeschool die eind 2010 een opdracht uitvoerden voor Ketenzorg Dementie Westelijke Mijnstreek zullen een advies uitbrengen ten behoeve van verbeteringen. Dit op geleide van de behoeftepeiling onder cliënten.
De kerngroep zal dit advies ter harte nemen en vertalen in drie concrete verbeterplannen, inclusief een plan van aanpak en realisatie.

-> effect zal zijn:
Op geleide van praktijkonderzoek wordt de zorg voor mensen met dementie in de regio verbeterd. Dit heeft een direct effect en rendement voor betrokkenen in de zin van verhoging van hun kwaliteit van leven en het zo lang mogelijk samen thuis kunnen blijven wonen.
Door de informatievoorziening te stroomlijnen zijn bovendien professionals (vb zorgloketten) geholpen om mensen snel de juiste informatie te kunnen verstrekken.

c) Implementatie van het model voor casemanagement/ zorgtrajectbegeleiding
Vanuit het kader voor casemanagement zoals door de kerngroep geformuleerd en in combinatie met de voorwaarden van het zorgkantoor vanwege de financiering, zal in 2011 gestart worden met casemanagement voor thuiswonenden met dementie en hun mantelzorgers. Allereerst worden mensen begeleid die reeds gediagnosticeerd zijn en thuiszorg ontvangen. Door registratie van de activiteiten, de ervaringen en de resultaten zal evaluatiemateriaal beschikbaar komen die de voortgang op een goede wijze mogelijk maken.

-> effect zal zijn:
Ongeveer 400 mensen uit de Westelijke Mijnstreek met dementie en evenzoveel (zo niet meer) mantelzorgers zullen in 2011 concreet begeleid kunnen worden vanuit het kader voor casemanagement dementie. Voor hen worden behoeftes beantwoord met betrekking tot o.a.  informatie, coördinatie en advies in het gehele traject van de ziekte. Dit zal de kwaliteit van leven doen toenemen, het ontstaan van crisissituaties voorkomen en zo veel mogelijk opname in een intramurale setting doen uitstellen of eventueel voorkomen. Dankzij een tijdige en preventieve werking van de rol van de casemanager wordt verondersteld dat de zorgconsumptie daalt en daarmee uiteindelijk kosten worden bespaard.
Professionals zullen een ontlasting van hun werk ervaren, denk aan huisartsen, die nu de cliënt en mantelzorger, zoekend naar antwoorden op de vele vragen en behoeftes, begeleid zien door een casemanager.

d) Afstemming met Landelijk Dementie Programma en andere Limburgse ketenzorgprogramma’s
Vergelijkbaar aan 2010 wordt ook in 2011 deelgenomen aan de landelijke netwerkbijeenkomsten en zullen de ketenregisseurs van de diverse regio’s in Limburg elkaar regelmatig contacteren en/of in gezamenlijkheid overleggen. Centrale gedachte daarachter is het benutten van reeds beschikbare kennis en ervaringen en afstemming op inhoud. Daarmee zal voor iedere cliënt en diens mantelzorger in Limburg een vergelijkbaar voorzieningenaanbod beschikbaar komen, op lokale wijze ingekleurd.

-> effect zal zijn:
De regio Westelijke Mijnstreek zal aanhaken bij de landelijke ontwikkeling en uitrol van Ketenzorg Dementie welke door het ministerie van VWS is opgelegd. Dankzij participatie in de netwerken wordt kennis gedeeld en efficiënt ontwikkeld op onderdelen die de regio momenteel nog ontbeert.
Herkenbaarheid voor cliënten, mantelzorgers en huisartsen bijvoorbeeld, zijn andere voordelen van regionale en landelijke afstemming.

f) Aanstellen Ketenregisseur
De Westelijke Mijnstreek zit dringend verlegen om een ketenregisseur die met voldoende tijd en aandacht een versnelling en verbetering kan bewerkstelligen in de uitrol van dit jaarplan in de Westelijke Mijnstreek.
Tot op heden is de coördinatie in handen van de kerngroep met het accent bij één persoon, naast ieders reguliere functies/taken bij één van de convenantpartners.
Nu de operationele uitvoering aan de orde komt, is het van wezenlijk belang een regisseur voor 20-24 uur per week beschikbaar te hebben.
De bekostiging dient voor 2011 door de regiopartners overbrugd te worden. Namelijk, een landelijke regeling voor projectkosten loopt eind dit jaar af, waardoor er op landelijk niveau helderheid zal komen over bekostiging van projectorganisaties t.b.v. Ketenzorg Dementie.

-> effect zal zijn:
De uitrol van het casemanagement, registratie en verantwoording t.b.v. effect-evaluaties, betrokkenheid bij vragen of signalen van partners, behouden van bestuurlijk draagvlak zijn rendementen die een ketenregisseur met voldoende tijd om Ketenzorg Dementie in de regio zal realiseren. De fase van ontwerp en ontwikkeling is grotendeels achter de rug. De dagdagelijkse implementatie en coördinatie dient met meer dan enkele uren per week op een kwalitatief goede wijze te worden waargemaakt. Dit zal de snelheid en kwaliteit ten goede komen met als gevolg tevreden cliënten, mantelzorgers en professionals en daarmee convenantpartners.

Werkwijze
Om bovenstaande ambities waar te kunnen maken, zal in 2011 wederom kennis, tijd en draagvlak nodig zijn vanuit alle betrokken partijen.
We rekenen graag weer op afvaardiging van uw organisatie in dezen, middels de vertrouwde persoon in de kerngroep.